第23章抑郁并不可怕，可怕没有人理解

主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。

检查

对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此，目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验（dst）和促甲状腺素释放激素抑制试验（trhst）。

诊断

抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。国际上通用的诊断标准一般有i-iv。国内主要采用icd-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是1集中注意和注意的能力降低；2自我评价降低；3自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；4认为前途暗淡悲观；5自伤或自杀的观念或行为；6睡眠障碍；7食欲下降。病程持续至少2周。

治疗

1.治疗目标

抑郁发作的治疗要达到三个目标：1提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；2提高生存质量，恢复社会功能；3预防复发。

2.治疗原则

1个体化治疗；2剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以